Как вести больному с раком простаты

Мужчины старше 50 лет часто начинают испытывать трудности с мочеиспусканием. При обследовании некоторым из них будет установлен диагноз рака предстательной железы. Опухоль простаты у каждого пациента лечится по индивидуальным схемам. Есть обобщенные понятия, известны средние статистические данные, чего ожидать от того или другого вида лечения.

Среди пациентов распространен ряд устойчивых заблуждений, которые не соответствуют действительности и мешают принять правильное решение.

Миф 1: Рак простаты неизлечим, лучше ничего не делать, и проживешь дольше

На самом деле, опухоль простаты рассматривается, как хронический процесс, где возможны стадии ремиссии и обострения. Все прогнозы зависят от стадии, на которой выявлено заболевание, агрессивности опухоли, сопутствующей патологии, возраста и способов лечения.

При локализованной форме рака можно выполнить радикальную операцию, и есть большая вероятность, что ремиссия будет пожизненной. К примерно такому же результату приведет максимальная андрогенная блокада при гормонозависимом раке, которая выполняется с использованием лекарств и/или биорхэктомии.

Чтобы контролировать раковый процесс на более продвинутых стадиях, используют ряд препаратов, химиотерапию и облучение. Прогноз для жизни хуже, при раке с метастазами прогрессирование процесса на фоне лечения наступает через 24-36 месяцев.

Утверждение, что лучше не лечиться, пошло от следующего:

Проводились исследования, которые показали, что рак простаты на стадии Т1 у пациента старше 70 лет прогрессирует крайне медленно, а побочные эффекты от проводимой агрессивной терапии превышают пользу. Длительность жизни у больных, получивших лечение и отказавшихся от него, примерно одинакова.

В этом случае пациент должен располагать необходимой информацией о всевозможных рисках и принимать решение совместно с врачом.

Миф 2: Повышенный уровень простатспецифического антигена (ПСА) однозначно подтверждает злокачественную опухоль

На самом деле, диагноз никогда не устанавливают только по одному анализу. Проводится всестороннее обследование, которое включает пальпацию предстательной железы, ТРУЗИ, МРТ, сцинтиграфию костей скелета; и при веских подозрениях на рак простаты – трансректальную биопсию железы. Это позволяет установить окончательный диагноз.

Уровень ПСА от 4 до 8 нг/мл относят к «серой зоне», здесь важен рост антигена в динамике. При стойком повышении выполняют биопсию. Если цифра выше 1000 нг/мл, вероятность рака высока. Проводились исследования, которые показали, что у некоторых мужчин при раке простаты на начальной стадии уровень простатспецифического антигена остается в пределах нормы.

Миф 3: После лечения по поводу рака предстательной железы, если ПСА растет, но не превышает 4 нг/мл, можно не беспокоиться

Здесь главное слово «растет», повышение ПСА больше 0,2 нг/мл после радикальной простатэктомии свидетельствует о прогрессе заболевания. Если вовремя обратиться к врачу, возможно прохождение химиотерапии/облучения, что позволит снова добиться ремиссии.
Стабильный рост ПСА на фоне максимальной андрогенной блокады – признак биохимического прогресса, что требует прохождения онкоконсилиума для определения дальнейшей тактики ведения.

Миф 4: Высокий уровень ПСА в сочетании с отрицательной биопсией простаты говорит о том, что рака нет

На самом деле, несмотря на то, что для исследования берут несколько столбиков ткани, и процесс контролируют с помощью УЗИ, есть риск не попасть в опухоль небольших размеров. В этом случае, продолжают оценивать результат ПСА в динамике (но не раньше, чем через 2 месяца после трансректальной биопсии), при необходимости выполняется повторная ТРБ. Может быть полезной магнитно-резонансная томография и сцинтиграфия. Из современной диагностики – ПЭТ, которая не всегда доступна.

Миф 5: Если отсутствуют жалобы, то рака простаты нет

На самом деле, в начальных стадиях каких-либо клинических проявлений может не быть. И напротив, дискомфорт, вялая струя мочи, ночное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря сопровождают простатит, доброкачественную гиперплазию, а не только злокачественные новообразования.

Миф 6: Если появилась кровь в моче или в сперме, опухоль простаты достигла терминальной стадии, обращаться за помощью бесполезно

На самом деле, причиной крови в моче и сперме может быть множество заболеваний:

Назначенное обследование поможет уточнить диагноз.

Миф 7: После операции по поводу рака простаты с импотенцией ничего сделать нельзя, а сексуальные контакты приносят вред

На самом деле, нарушение эректильной функции после лечения рака простаты – самое частое осложнение. Если сохранилось половое лечение, помогут препараты – Виагра и ее аналоги. При желании можно выполнить один из видов фаллопротезирования.

Миф 8: Недержание мочи после операций на простате вылечить нельзя

На самом деле, у некоторых пациентов наступает улучшение в течение 6-8 месяцев после оперативного вмешательства, другим помогают препараты от недержания мочи: например, Везикар. Обрести контроль над функциями мочевого пузыря можно с помощью хирургических манипуляций:

• установление импланта – искусственного сфинктера;
• нейромышечная стимуляция;
• слинговые операции.

Миф 9: Рак простаты может быть только у возрастных мужчин

На самом деле, опухоль может развиваться у мужчины в возрасте 40-50 лет. Поэтому важно ежегодно проходить онкоосмотр у уролога и исследовать кровь на ПСА.

Миф 10: При сексуальных отношениях можно передать рак партнерше

На самом деле, нет. Ни при поцелуях, ни во время секса заразиться раком нельзя. Единственный способ – трансплантация больного органа.

Миф 11: Рак простаты можно вылечить народными способами

Если откладывать обращение к врачу и избегать общепринятой терапии, то можно «подрастить» опухоль до неоперабельных стадий, что значительно ухудшит прогноз для выживаемости.

Миф 12: Пищевые добавки (биотин, витамин С, Е, селен и пр.) – помогают вылечить рак простаты

На самом деле, избыточное поступление нутриентов, особенно созданных с помощью химии, может оказывать обратный эффект. Правильное питание при раке простаты – дополнительная мера, и не стоит забывать, что «лишнее – не полезно».

Миф 13: Если после операции по поводу рака простаты вести максимально здоровый образ жизни, принимать грязевые ванны, тампоны, проходить физиотерапию, это принесет пользу

Здоровый образ жизни при раке простаты подразумевает посильную физическую активность, отказ от вредных привычек, исключение из рациона питания продуктов, богатых канцерогенами. Стимуляция опухолевых клеток с помощью физиотерапевтического воздействия приведет к прогрессированию патологии. По этой же причине необходимо избегать прямых солнечных лучей.

Миф 14: Все раки провоцирует грибковая инфекция, а лечение содой помогает решить проблему

На самом деле, в мировой практике нет подтверждений о пользе соды в терапии рака. Более того, избыточное потребление бикарбоната натрия (питьевой соды) неизбежно приведет к нарушению кислотно-щелочного равновесия в организме – алкалозу. Состояние усугубится усилением слабости, головокружением, тошнотой и пр.

Миф может брать корни от факта, что при раке простаты применяют противогрибковые антибиотики. Необходимо понимать, что их используют совершенно с другой целью и в других дозировках.

Кетоконазол – противогрибковое средство, которое обладает способностью угнетать надпочечниковый и тестикулярный синтез андрогенов. Это может быть актуальным при гормонозависимом раке простаты.

Миф 15: Если в роду есть родственники, умершие от рака простаты, такую ситуацию у себя предотвратить нельзя

На самом деле, наследственность считается предрасполагающим фактором при развитии рака простаты. Если у мужчины более 2-х близких родственников страдали онкологией предстательной железы, риск высокий. При этом наследуется предрасположенность, но не само заболевание. Показано исследовать уровень ПСА с 40-летнего возраста.

Миф 16: Экспериментальные методы в лечении рака предстательной железы не эффективны

На самом деле, эффективность многих способов (брахитерапия, криотерапия и пр.) находится на стадии подтверждения, и уже есть обнадеживающие данные.

Злокачественные опухоли клеток простаты приводят к серьезному заболеванию мужчин, лечение рака предстательной железы может проводиться разными методами – от операции до народных средств. Важно вовремя заметить признаки течения заболевания и наблюдаться у врача, чтобы минимизировать риск развития осложнений. На запущенных стадиях рака предстательной железы сложно добиться полного выздоровления, если в теле уже есть метастазы.

Что такое рак предстательной железы

Согласно медицинскому определению, рак простаты у мужчин – это онкологическое заболевание предстательной железы у мужчин. Она входит в органы репродуктивной системе, служит для частичного производства семенной жидкости, участвует в процессе семяизвержения и удерживания мочи. Наличие в предстательной железе злокачественных опухолей приводит к раку. Им страдают мужчины в возрасте после 55 лет.

Сегодня рак простаты занимает лидирующие места среди мужских онкологических заболеваний по всему миру. Особенность его протекания заключается в медленном развитии без заметных симптомов. Для исключения риска возникновения осложнений мужчинам после 45 лет регулярно рекомендуется проходить осмотр у андрологов и сдавать анализы. Раннее обнаружение рака предстательной железы даст больше шансов на выздоровление.

Лечится ли рак предстательной железы

Возможный диагноз опухоль простаты ставится на основании следующих симптоматических признаков:

  • боли при опорожнении мочевого пузыря, затруднение процесса;
  • половые расстройства, эректильная дисфункция.

Такие симптомы схожи у рака с доброкачественной опухолью (аденомой предстательной железы) и гиперплазией (увеличением простаты). Отличием злокачественного образования становится возможность нарушить эрекцию при затрагивании нервов и уменьшить объем спермы из-за блокировки эякуляторного канала. На поздних стадиях рака предстательной железы заметны кровь в моче, болезненные ощущения по всему телу. При образовании метастаз болит спина, ноги, развитие происходит в печени, надпочечниках, легких, костях.

Четвертая патологическая стадия рака требует длительного серьезного лечения, но даже тут врачи не уверены в благоприятном прогнозе. Факторами риска возникновения онкологии становятся:

  • генетическая предрасположенность;
  • плохая экология;
  • проблема неправильного питания – большое количество принимаемых мяса, молока, яиц;
  • прогрессирующая аденома.

Для профилактики возникновения заболевания рака предстательной железы врачи рекомендуют соблюдать простые правила:

  • вести здоровый образ жизни, отказаться от алкоголя, курения;
  • заниматься спортом;
  • включить в рацион больше томатов, капусты, брокколи, сои, винограда;
  • ограничить прием продуктов на основе животных жиров и с большим количеством кальция.

Лечение рака простаты

Любая процедура лечения начинается с диагностики, на основании которой выносится решение о принимаемом методе терапии рака предстательной железы:

  • пальцевое ректальное исследование – для прощупывания тканей простаты на предмет опухолей;
  • трансректальное УЗИ .
  • анализ крови на специфические антигены;
  • биопсия и гистологическое исследование клеток;
  • компьютерная томография;
  • остеосцинтиграфия – для определения степени распространения рака.

Методы лечения

От стадии развития рака предстательной железы зависят дальнейшие методы лечения. Основными способами считаются:

  • хирургический, включающий трансуретральную резекцию простаты;
  • лучевая терапия – радиотерапия;
  • гормональная терапия;
  • химиотерапия.

Медикаментами

Лечение рака без операции проводится медикаментозными средствами. При терапии предстательной железы применяются патогенетические лекарства, способствующие восстановлению нарушенных функций, улучшению метаболизма, укреплению иммунитета. Вот популярные группы препаратов:

  • Аспирин – ингибирует синтез простагландинов – гормоноподобных веществ;
  • Верошпирон – подавляет выработку некоторых гормонов;
  • экстракты женьшеня, эхинацеи, Бефунгин, стимулятор Дорогова, АСД – адаптогены;
  • Талидомид – модулирует иммунную систему;
  • Циклоферон, Реаферон, Виферон – воздействуют на интерфероновую систему;
  • для облегчения мочеиспускания – Омник;
  • антибактериальные средства – Вибрамицин, Юнидокс Солютаб;
  • анальгетики – Парацетамол, Диклофенак, Трамадол;
  • поддерживающие печень средства – Лейкомакс, Эпиталамин;
  • для снятия нейропатической боли – Лирика;
  • гомеопатия – Гепар сульфур.

В медикаментозной терапии рака предстательной железы пожилых используют несколько другие препараты, которые сокращают выработку тестостерона и андрогена:

  • Люпрон;
  • Бусерелин-депо;
  • Элигард;
  • Золадекс;
  • Эулексин;
  • Касодекс;
  • Ниландрон;
  • Эстрацит – инъекции;
  • Паклитаксел;
  • Новантрон;
  • Проскар;
  • Альфарадин;
  • Пролиа.

Орхиэктомия

Хирургическим способом лечения является орхиэктомия при раке предстательной железы, представляющая собой удаление яичек, ответственных за выработку тестостерона, из области таза. Процедура применяется для больных с метастазами, имеет быстрый эффект. К преимуществам операции на предстательной железе относятся эффективный клинический результат, моментальное снижение выработки тестостерона без повышения уровня пролактина в крови.

Выделяют следующие разновидности хирургического вмешательства в предстательную железу, отличающиеся результатом и сложностью:

  • билатеральная тотальная – полное удаление органа, не всегда позволяет снизить тестостерон до кастрационных величин;
  • радикальная простатэктомия – локализованное удаление простаты, менее травматичным методом является эндоскопическое вмешательство, после него пациенту гарантируют 10-15 лет жизни;
  • субкапсулярная эпидидиморхиэктомия – при ней не удаляются белочная оболочка и придаток, процедура более приемлема по косметическим соображениям.

Радиотерапия

Лечение рака предстательной железы может производиться радиотерапией – дистанционным лучевым воздействием. Оно выполняется на линейных ускорителях при помощи компьютера. Индивидуальный подход к лечению рака сводит к минимуму все побочные явления. После облучения пациенту выписываются лекарства, производится гормонотерапия. Для увеличения продолжительности жизни прописывается диета.

Криотерапия

Использование экстремально холодных температур применяется в лечении рака простаты. Опухоли в тканях замораживаются и разрушаются. Вариант применения холода используется для лечения рецидивов. При криотерапии предстательной железы очень тонкий датчик или игла из металла вводятся в предстательную железу через разрез между анальным отверстием и мошонкой. Для защиты мочеиспускательного канала одновременно через катетер подается теплый раствор соли.

Во время процесса применяется ультразвук – хирург смотрит на экран, подает внутрь жидкий азот или газ аргон, замораживает раковые ткани. За счет удаления тепла из предстательной железы клеточные мембраны разрываются, клетки погибают. После разрушения тканей лейкоциты убирают мертвые остатки, активизируется дополнительная иммунотерапия. Криотерапия предстательной железы имеет преимущества в виде неинвазивного характера, отсутствием общего наркоза, меньшей потери крови, быстрого восстановления, меньшего отека.

Брахитерапия

Подразделом лучевой терапии является лечение брахитерапией рака предстательной железы. Эта разновидность относится к низкоэнергетическому типу. Суть процедуры состоит в имплантации внутрь опухоли предстательной железы малых радиоактивных устройств – «семян». Они вводятся через кожу промежности при помощи специальной иглы, работают внутри простаты несколько месяцев, постоянно излучая.

К преимуществам брахитерапии предстательной железы относятся минимальная инвазивность, состояние сохранения органа, точная доставка, возможность дозировать облучение, снижение вероятности импотенции, быстрое восстановление. Побочными эффектами процедуры считаются дискомфорт при мочеиспускании, для решения проблемы можно установить катетер на срок до месяца. Брахитерапия может сочетаться с дистанционной лучевой терапией.

Доля рака предстательной железы составляет 14,4% от всех онкологических заболеваний мужчин, а смертность от этого вида рака находится на уровне 7,6%. Это в достаточной степени изученное заболевание. Вместе с тем существует ряд мифов, которые с некоторой периодичностью циркулируют в обществе. Мы собрали самые распространенные из них и попросили специалистов их прокомментировать, чтобы раз и навсегда разобраться – что из этого заблуждение, а что правда. В материале мы опирались на мнение нескольких экспертов: Антона Барчука, научного сотрудника НИИ Онкологии им. Н.Н. Петрова и Университета Тампере и Вадима Гущина, главы департамента онкологии клиники Mercy, Балтимор, США.

Это вряд ли можно назвать мифом, ведь болезнь в 6 из 10 диагностируются после 65. Рак редко, но встречается до 40. Средний возраст диагноза – 66 лет. В России в возрасте от 50 до 59 лет показатель смертности от рака предстательной железы не превышает 10 случаев на 100 000 человек, тогда так в возрасте от 70 до 79 она более чем 15 раз выше – 150 на 100 000 мужчин. С другой стороны, нельзя забывать об агрессивных формах рака предстательной железы, которые могут поражать относительно молодых мужчин, поэтому до сих пор проблема лечения рака простаты не может замыкаться на только пожилых мужчинах.

Тут важно отметить другое: в современном мире эволюционирует наше представление о том, кто такой старик. В современном западном обществе 65 лет – это достаточно активный и зрелый возраст. В Америке 65-летний человек ожидаемо проживёт ещё в среднем 18 лет.

Это миф – характерных симптомов не бывает. Заболевание не всегда вызывает увеличение железы, но когда вызывает – приносит симптомы затруднения мочеиспускания, наличие крови в моче и семени, частое и болезненное мочеиспускание. Симптомы метастатического роста включают боли в костях, отёки ног, потеря веса, плохое самочувствие. Как видно, они не уникальны для болезни. Поэтому, роль врача – оценить каждый из симптомов. Ещё важно знать, что большинство пациентов, столкнувшихся с этими симптомами, не будет страдать раком простаты.

В первую очередь речь в этом случае идет о наблюдении, анализах, биопсии. Цель этого активного наблюдения – по возможности вовремя диагностировать тот рубеж, за которым лечение рака будет полезнее его отсутствия. Кроме того, в некоторых случаях сложно предсказать, как быстро будет расти опухоль.

Одна из проблем в современной парадигме лечения рака предстательной железы – это гетерогенность (разнородность) самого заболевания. Если мы говорим о раке, который уже диагностирован и подтвержден, то без сомнения отказывать пациенту в лечении просто неэтично, но возникает вопрос о форме этого лечения.

С другой стороны, все чаще врачи встречают небольшие бессимптомные опухоли выявленные только с помощью анализа крови на PSA (простатический специфический антиген). Ответ на вопрос, как поступать в этом случае, в некоторой степени помогло дать недавно опубликованное исследование, в котором больных либо активно лечили, либо активно наблюдали и лечили только при признаках прогрессирования заболевания. Главный вывод был в том, что риск умереть от рака предстательной железы крайне низок в обеих группах. Активное лечение имеет относительное преимущество над активным наблюдением, но абсолютная выгода крайне и крайне незначительна. Если мы положим на другую сторону весов все нежелательные эффекты лечения – перед нами получается довольно сложное решение, которое, по всей видимости, надо принимать индивидуально с каждым пациентом.

Скорее миф, но миф, имеющий много сторонников и в научной среде. На данный момент скрининг с помощью PSA не рекомендован ни одной ассоциацией и не проводится организованно ни в одной стране мира. При этом доля урологов и врачей общей практики, которые назначают это обследование без рекомендаций, крайне высока. Нельзя не отметить, что скрининг с помощью PSA снижает смертность от рака, но цена этого снижения – крайне высокая степень гипердиагностики, то есть выявления неагрессивных форм заболевания.

Часто выявляются менее агрессивные формы рака, которые не приводят к проблемам со здоровьем. Однако, сложно сказать пациенту, что у него есть рак простаты, но делать ничего не надо.

Здесь же возникает проблема степени агрессивности методов дальнейшей диагностики и лечения. Ведь речь идет о тяжелой операции, которая имеет, пусть даже низкую, но известную смертность. А сама операция может привести к серьезным для мужчины последствиям: недержанию мочи, нарушению эрекции и тд. Хирургическое лечение людей, жизни которых заболевание угрожать не сможет – довольно сомнительное решение. Все эти соображение заставили ведущие онкологические сообщества отказаться на сегодняшний день от теста PSA для массового применения для скрининга рака предстательной железы.

Кроме этого, анализ на PSA может «пропустить» рак. Так в одном крупном исследовании у 15% мужчин с нормальным уровнем PSA при биопсии обнаружили рак предстательной железы. Показатели специфичности и чувствительности для этого теста разняться от исследования к исследованию, но также зависят от концентрации этого биомаркера, которую принимают за пограничную. Еще больше проблем связано с диагностикой рака предстательной железы у мужчин с имеющимися другими заболеваниями простаты, тогда доля ложноположительных тестов может быть еще выше.

PSA не рекомендуется как скрининговый метод для здоровых мужчин. Если он назначается, то врач должен владеть вышеприведенной информацией и уметь рассказать пациенту риски данного невинного теста крови.

Лечение рака предстательной железы действительно может привести к потере эрекции, недержанию мочи и проблемам с желудком и кишечником. Частота возникновения и длительность этих расстройств зависит от вида лечения (разные виды операции, облучения, добавочное лечение противогормональных препаратов), от опыта врача, выполняющего лечение, и учреждения, где лечение проводится. Поэтому для пациентов важно напрямую спросить такую статистику, когда речь идёт о выборе типа и места лечения.

Примерно 5-10% случаев возникновения рака простаты имеют значительную наследственную составляющую. У мужчин, отцу которых был поставлен такой диагноз, вероятность развития болезни повышается в 2 раза. Если рак был у отца и брата риск повышается в 5 раз. Существуют наследственные синдромы, такие как BRCA2 мутации (больше известные у женщин – приводят к раку груди и яичников), которые ассоциированы с повышенной встречаемостью рака простаты. Такие мутации можно выявить (при подозрении) специальным генетическим тестированием.

Пока все же это миф. Результаты исследования, опубликованного в 1993 году исследователями из Гарвардского Университета, предположило такую связь. Однако, более поздняя работа, результаты которой были опубликованы в 2016 году, не нашла связи между вазэктомией и раком предстательной железы. В крупнейшем исследовании, изучавшем влияние вазэктомии на развитие и смерть от рака предстательной железы, принимало участие 363,726 мужчин. В течение 30 лет было зарегистрировано более 66 000 случаев рака предстательной железы и более 7 400 смертей от этого заболевания. Риски как заболеть, так и умереть от рака предстательной железы были одинаковы для мужчин, которым провели вазэктомию и мужчин, которым операция не проводилась.

Несколько исследований в 2000-х годах действительно показали, что частота эякуляции ассоциирована со снижением риска развития рака простаты. Обычно, урологи советуют заниматься сексом 2-3 раза в неделю, в том числе и для возможного снижения риска развития агрессивной формы рака простаты.

Бывает так, что домыслы и мифы настолько плотно входят в нашу жизнь, что порой даже врачи руководствуются этим опытом, проводя анализы и назначая лечение. Здесь важно помнить, что рак – это системное заболевание. Это значит, что одним симптомом или методом лечения тут не обойтись. Кроме этого, не обойтись тут и без регулярного чтения научных исследований о развитии и лечении онкологических заболеваний, ведь именно они позволяют нам бороться с домыслами и принимать верные решения.

Материал подготовлен в сотрудничестве с Фондом профилактики рака. Редакция выражает благодарность Илье Фоминцеву, Даниилу Широкову, Елизавете Дубовик, Антону Барчуку и Вадиму Гущину.

Источники: http://genitalhealth.ru/388/Mify-o-rake-prostaty/, http://sovets.net/11915-lechenie-raka-predstatelnoj-zhelezy.html, http://med.vesti.ru/articles/zabolevaniya/rak-predstatelnoj-zhelezy-pravda-i-vymysel/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *