Размеры аденомы при воспалении простаты

Аденома предстательной железы – это заболевание, при котором в предстательной железе развивается доброкачественная опухоль. В медицине эта болезнь называется доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ).

Причины развития аденомы

Почему возникает эта патология? Основной причиной возникновения и развития гиперплазии выступают гормональные нарушения (перестройка). Это объясняется тем, что с возрастом организм мужчины начинает вырабатывать меньшее количества гормона тестостерон, в то время, как эстроген начинает вырабатываться активнее.

В то время, как гормональный фон перестраивается, повышается уровень гормона эстрадиола, который как раз и является стимулятором роста патогенных организмов и размножение их в простате.

По мнению врачей, различают некоторые факторы, плохо влияющие на гормональный фон мужчин. В их число входят:

  • лишний вес. Опасен тем, что жировая прослойка становится очень большой, а именно она выступает в качестве субстрата для синтеза гормонов эстрогенов;
  • наследственность;
  • пристрастие к вредным привычкам. Табак, спиртные напитки и наркотические вещества оказывают крайне негативное воздействие на здоровье предстательной железы. Самую большую опасность представляет пиво, в котором имеются фитоэстрогены. Именно поэтому любители этого напитка чаще болеют ДГПЖ;
  • малоподвижный образ жизни;
  • болезни сердечно-сосудистой системы, такие как артериальная гипертензия или атеросклероз;
  • наличие воспалительных процессов в органах малого таза;
  • игнорирование правил правильного питания. Жирная и очень сладкая еда способствует снижению уровня тестостерона и повышение эстрадиола;
  • употребление искусственных анаболических стероидов. Это приводит к тому, организм получает большое количество «внешнего» тестостерона, что ведет к гормональным нарушениям.

Фото 1: После применения искусственных стероидных гормонов специалисты рекомендует употреблять антистероиды типа Кломида или Тамоксифена. Источник: flickr (Фото Москвы Moscow-Live.ru).

Основные симптомы при аденоме предстательной железы

Каким образом проявит себя ДГПЖ зависит от размера опухоли. Чем патология запущеннее, тем сильнее будут ее проявления.

При увеличении простаты при ДГПЖ пациенты испытывают сложности с мочеиспусканием: частые позывы, боль в момент опорожнения. Больной может также ощущать боль в промежности.

Наряду с упомянутыми проявлениями могут наблюдаться еще такие симптомы недуга:

  • болит и тянет поясницу. Это говорит о развитии почечной недостаточности;
  • ухудшения качества половой жизни. В момент эякуляции мужчина может испытывать боль, если заболевание прогрессирует и находится уже на 2-3 степени развития;
  • самопроизвольное мочеиспускание;
  • интоксикация организма, проявляющаяся такими симптомами, как тошнота, повышение температуры, ломота, утрата аппетита, могут появиться запоры и снизиться вес.

Размеры и объем простаты

В нормальном состоянии и при аденоме здоровая предстательная железа в длину составляет от 2.5 до 4.5 см, в обхвате – от 1.5 до 2.3 см, в ширину – от 2.6 до 4.3 см. Нормальный объем простаты – от 20 до 30 миллилитров.

Если наблюдаются патологические изменения, указанные параметры увеличиваются по мере развития доброкачественной гиперплазии простаты.

  • На первой стадии развития заболевания объем может увеличиться до 50-ти миллилитров, обхват – до 4 см.
  • Когда патология переходит вторую стадию, предстательная железа увеличивается в объеме до 60-ти миллилитров, а обхват – до 7-ми см. Если не лечить болезнь своевременно, развивается почечная недостаточность.
  • Третья стадия аденомы считается самой тяжелой. Она сопровождается увеличением простаты в объеме вплоть до 120 миллилитров. Также значительно увеличиваются обхват, длина и ширина железы. На этом этапе развития болезни наблюдается острая задержка мочи (в результате того, что аденома почти полностью закрывает канал мочеиспускания) и увеличение лимфатических узлов.

Обратите внимание! Врачи отмечают еще и четвертую стадию тяжести ДГПЖ. Как правило, она ведет к летальному исходу, который наступает в результате уремии.

При избыточном разрастании железистой ткани предстательной железы вокруг уретры развивается аденома простаты, размеры которой зависят от степени гиперплазии.

Доброго времени суток, уважаемые читатели. Это Александр Бурусов, и в этой статье мы с вами поговорим об аденоме простаты. Предлагаю начать наш разговор с симптоматики заболевания.

Симптоматика

Основной причиной объясняющей появление жалоб является передавливание просвета мочеиспускательного канала увеличенной предстательной железой. Появляются следующие симптомы:

  • струя мочи становится вялая;
  • появляется ощущение, что из организма удалена не вся моча;
  • периодически появляются императивная, несдерживаемая необходимость срочно помочиться;
  • небольшое количество мочи;
  • необходимость часто вставать ночью;
  • потребность натужиться, напрячь мышцы тазового дна, чтобы начать мочеиспускание;
  • прерывистая струя, которая возобновляется при смене положения тела.

Причины заболевания

Однозначной причины развития аденомы простаты не выявлено. Решающее значение имеют следующие факторы:

  • уровень мужских половых гормонов;
  • инволютивные процессы в организме мужчины;
  • повышение простатоспецифического антигена;
  • малоподвижный образ жизни;
  • ранее перенесенные инфекции передающиеся половым путём;
  • объём простаты при аденоме более 30 мл;
  • наличие сахарного диабета.

На сегодняшний день профилактических мероприятий достоверно снижающих риск развития аденомы простаты не установлено.

Классификация заболевания

Увеличение величины предстательной железы классифицируется на 4 степени по сравнению с нормальным размером (20-30 мл):

  • малое увеличение от 30 до 40 мл;
  • среднее – от 40 до 80 мл;
  • крупное – от 80 до 250 мл;
  • чрезвычайно крупное – более 250 мл.

Для оценки степени нарушения мочеиспускания существует большое количество шкал. Наиболее удобной для использования признаны следующие критерии оценки:

  • ощущение наличия остаточной мочи;
  • повторное желание помочиться менее чем через 2 часа после предыдущего раза;
  • невозможность удержаться от возникшего желания отправиться в туалет;
  • необходимость натуживаться, чтобы начать опорожнение;
  • наличие слабой или прерывистой струи;
  • большое количество раз за ночь, когда необходимо встать, чтобы помочиться.

За каждое отклонение присуждается определенное количество баллов, из суммы которых складывается степень расстройства мочеиспускания:

Диагностика заболевания

Взаимосвязь между выраженностью жалоб больного и степенью гиперплазии отсутствует. Для диагностики аденомы простаты необходимо назначить:

  1. Анализы мочи — позволяет оценить концентрационную, выделительную функцию почек, наличие бактерий, количество белка, сахара.
  2. Анализ крови на креатинин, являющийся конечным продуктом распада креатинфосфата. Креатинин необходим для обеспечения метаболизма, энергетического мышц тазового дна. Чем выше уровень креатинина, тем больше вероятности поражения почек на фоне затруднённого оттока, т. е. постренальной почечной недостаточности.
  3. ПСА – один из самых ценных опухолевых, воспалительных, ишемических маркёров предстательной железы. После 50 лет необходимо сдавать анализ крови на ПСА 1 раз в год даже при отсутствии жалоб на нарушение мочеиспускания и нормальные размеры предстательной железы.
  4. Трансректальное УЗИ позволяет увидеть предстательную железу, семенники, оценить величину, однородность консистенцию, патологические включения, определить такие патологические состояния как аденома простаты и рак.
  5. Урофлоуметрия – определение скорости мочеиспускания, которая позволяет судить о сократительной способности мышц мочевого пузыря, сфинктеров.
  6. Определение объёма остаточной мочи до и после мочеиспускания при ультразвуковом исследовании.
  7. Комбинированное уродинамическое исследование позволяет исключить неврологические причины задержки. Нарушения могут быть по причине рассеянного склероза, болезни Паркинсона, перенесенного ОНМК, спинальной травмы. Включает в себя электронейромиографию мышц, формирующих тазовое дно, определение внутриуретрального, внутрипузырного давления. Полученная информация оказывает принципиальное влияние на подбор адекватной терапии.

Дифференциальная диагностика

К клиническим симптомам, свидетельствующим о нарушении мочеиспускания, может приводить не только аденома предстательной железы. Дифференциальную диагностику необходимо проводить со следующими патологическими состояниями:

  • почечная недостаточность;
  • дивертикулы;
  • камни;
  • нейрогенные причины отклонения от нормы при заболеваниях нервной системы;
  • рак мочевого пузыря или простаты;
  • сужение уретрального канала;
  • гломерулонефрит с гематурией;
  • хроническое воспаление;
  • приём лекарственных препаратов, способных привести к поражению мышечного тонуса;
  • склеротические изменения в простате, шейке мочевого пузыря;
  • острые воспалительные процессы – простатит, абсцессы.

Медикаментозное лечение

Лечение проводится амбулаторно и стационарно. Показания к стационарному лечению:

  • остро внезапно развившаяся задержка мочи;
  • острая почечная недостаточность;
  • появление крови с угрозой развития тампонады кровяными сгустками.

Для купирования неотложных состояний связанных с задержкой, в мочевой пузырь устанавливается катетер. При невозможности катетеризации, риске возникновения восходящей уроинфекции, накладывается троакарная эпицистостома.

Отверстие для проведения постоянного катетера накладывается на 4 см выше лобка под пупком по средней линии тела. Мочевой пузырь при том должен быть полным. Смена дренажа производится через 10-14 дней.

Плановая госпитализация подразумевает необходимость удаления аденомы предстательной железы в случае её увеличения и выраженных симптомах задержки мочеиспускания.

Лечение аденомы простаты лекарственными средствами допустимо при небольшой гиперплазии, незначительных сбоях мочеиспускания. Заболевание имеет прогрессирующее течение, медикаменты назначаются на длительный период.

При отсутствии задержки, небольшой гиперплазии лечение аденомы простаты начинают с α-адреноблокаторов:

При больших аденомах назначаются блокаторы редуктазы:

При наличии сбоев назначаются следующие лекарственные средства:

Тестостерон обладает стимулирующим влиянием на предстательную железу. Снижение уровня этого гормона снижает уровень простатического специфического антигена.

Однако до сих пор не удалось доказать, что увеличение его уровня ведёт к росту онкологических заболеваний в предстательной железе. Раньше считалось, что терапия тестостероном в условиях дефицита у мужчин ведёт к негативным последствиям для простаты. В настоящее время доказано, что прямой взаимосвязи в данной ситуации не прослеживается.

Хирургическое лечение

Задачей операции является устранение сдавления мочеиспускательного канала увеличенной простатой. Существуют следующие виды оперативного вмешательства:

  • трансуретральная резекция и вапоризация простаты;
  • лазерная энуклеация;
  • чрезпузырная аденомэктомия.

Оперативное вмешательство может быть двухэтапным, когда ввиду тяжести состояния больного сначала приходится восстанавливать пассаж, вторым этапом — выполнять аденомэктомию.

Заключение

После 50 лет необходимо 1 раз в год выполнять ультразвуковое обследование и сдавать анализы на ПСА. При наличии незначительных симптомов расстройства мочеиспускания необходимо воздерживаться от приёма жидкости за 3 часа до сна, опорожнять мочевой пузырь перед сном, не употреблять в пищу продукты, обладающие диуретическим эффектом.

При выборе способов лечения аденомы простоты, в том числе и хирургических, медику важно определить размер больного органа. Оценивается объем простаты как при первичной диагностике, так и в процессе лечения. Ведь именно от величины этих параметров будет зависеть дальнейшая стратегия терапии.

Методы диагностики

Для определения размеров простаты при аденоме и для первичной диагностики применяются распространенные методы обследования, позволяющие оценить эти параметры:

  1. Первичная диагностика предусматривает проведение мануального исследования. Простата расположена в области мочевого пузыря в непосредственной близости к прямой кишке. Поэтому мануальный доступ к ней открыт только через прямую кишку. Для этого врач-уролог вводит палец непосредственно через анальное отверстие на глубину не более 5 см. Нащупав предстательную железу, медик оценивает ее размеры, объем и структуру. Норма определяется в пределах 2,5–3 см. Если у пациента обнаружены отклонения, ставится предварительный диагноз, так как для определения точных размеров требуется другое исследование. Обычно при обнаружении любых отклонений от нормы пациенту назначается ультразвуковое исследование.
  2. Самым информативным методом диагностики аденомы простаты является УЗИ. Проводится обследование трансректально, поэтому и метод диагностики получил название ТРУЗИ. Благодаря ультразвуковым методикам определяются с большой точностью все диагностические параметры, в том числе размер, объем и вес простаты. В дальнейшем именно при помощи ТРУЗИ проводится контроль над динамикой изменения опухоли, а также послеоперационное наблюдение.

Выбор подходящей методики определения размеров простаты будет зависеть от этапа заболевания.

Какой размер простаты считается нормой

Рождается мальчик с зачатками предстательной железы. Первоначальный вес не превышает и 1 гр. Во время полового созревания начинается значительный рост мужского органа, и максимального размера он достигает к 18 годам. И практически до 55 лет сохраняется норма всех параметров простаты. Однако эти параметры сугубо индивидуальны и могут варьироваться в пределах допустимых параметров. После 55 начинается естественное уменьшение размеров, что объясняется возрастным снижением мужских гормонов.

Однако при некоторых эндокринных патологиях, связанных с отклонением в половом развитии, железа может не достигнуть необходимых размеров. Отклонение от нормы наблюдается при воспалительных процессах, развитии опухолей. Поэтому каждый мужчина должен знать, какова норма размеров предстательной железы.

Средним допустимым размером считается длина и ширина в 3 см. Толщина стенок определяется в 2 см, но существуют и допустимая минимальная и максимальная норма.

Так, при минимальных размерах простата может иметь:

  • ширину – 2,2 см;
  • длину – 2,5 см;
  • толщину – 1,5 см.

Для максимального размера нормой считается:

  • ширина в 4 см;
  • длина в 4,5 см;
  • толщина в 2,3 см.

По этим размерам вычисляется объем железы. Существуют способы автоматического вычисления при проведении УЗИ. Но медики больше доверяют простым математическим вычислениям, так как автоматические имеют большую погрешность.

Объем здоровой железы должен варьироваться в пределах 20–30 см 3 . Для вычислений нормы медики пользуются формулой, где возраст пациента умножается на коэффициент 0,13 и прибавляют 16,4. Именно с этими данными и сравнивают полученные расчетные объемы железы. Вес здоровой простаты при диагностике может варьироваться в пределах 16–19 грамм.

При значительных отклонениях от таких норм медики диагностируют гиперплазию железы, то есть доброкачественное разрастание тканей, что и является аденомой.

Размер аденомы на различных стадиях развития

При различных размерах аденомы диагностируется определенная стадия развития болезни, что отражается и на симптоматике, и на способах лечения.

Первая стадия

На этой стадии размеры предстательной железы изменяются незначительно. Обычно объем увеличивается в пределах 30–50 мл, так как уже появляются рубцы. Если размер становится больше 4 см, то уже диагностируется аденома. Именно увеличение размеров дает неприятную симптоматику. Прежде всего, это проблемы с мочеиспусканием, которое становится частым и болезненным. При этом струя во время отхождения урины вялая. В мочевых протоках образуются конкременты. Все это затрудняет отток урины из почек, поэтому наблюдается остаточная моча. Однако предстательный сок еще синтезируется и отходит нормально, если к патологии не присоединился воспалительный процесс, то есть простатит.

При отсутствии сильных болей лечение проводится исключительно консервативным путем. Большое значение отводится вторичной профилактике. Мужчине стоит пересмотреть свое отношение к питанию, спорту, своим привычкам. Желательно для тех, кто привык перекидывать железо, поменять тяжелые виды нагрузок на ходьбу и плавание. Если не проводить на этом этапе заболевания терапевтических и профилактических мероприятий, аденома быстро разрастается и переходит в осложненную вторую стадию.

Вторая стадия

Уже на этой стадии размер предстательной железы становится патологическим, так как в объеме достигает практически 60 см 3 . На 2-й стадии медикаментозное лечение может не давать результатов. Поэтому делают операцию по иссечению части патологически разросшихся тканей.

Мочевой пузырь на такой стадии заболевания полностью не опустошается никогда. Остаточной мочи может сохраняться до 200 мл. Сам мочевой постоянно увеличен. Для осуществления мочеиспускания мужчина вынужден напрягаться, но процесс проходит прерывисто и занимает больше положенного времени. Мочеточники постоянно расширены, что способствует развитию почечной недостаточности. На этом фоне появляются признаки интоксикации, проблемы с кожными покровами, ощущение жажды.

При сильном разрастании аденомы патологические ткани способны сдавливать кишечник и даже прорастать в прямую кишку. При этом пациент страдает запорами, наблюдается кровотечения из заднего прохода и выделение слизи, его мучают постоянные позывы в туалет. Если не сделать операцию на этом этапе, аденома увеличивается еще больше и переходит в 3-ю стадию.

Третья декомпенсационная стадия

На этой стадии фиксируется объем предстательной железы в 100–120 см 3 . В этом случае операция проводится только открытым путем. После такого вмешательства остается огромный рубец. Пациент сталкивается с расстройствами сексуального характера и с проблемами мочеиспускания. Если не удалить опухоль, она нарушает отток лимфы. На этом фоне деформируются лимфоузлы, что провоцирует отечности.

У пациента желание помочиться присутствует постоянно, а моча выделяется мизерными порциями. Большие размеры опухоли практически перекрывают мочеиспускательный канал.

У мужчины наблюдаются все признаки интоксикации, включающие тошноту, общую слабость. Это связано с развитием декомпенсированной почечной недостаточности. Пациент отказывается от приема жидкости, что приводит к постоянному чувству жажды и обезвоживанию. На 3-й стадии часто происходят психоэмоциональные нарушения на фоне постоянного болевого синдрома, проблемы с мочеиспусканием, появляются сексуальные расстройства.

Важно! Четвертая стадия аденомы простаты считается терминальной, несовместимой с жизнью, что связано с нарушением водно-электролитного баланса на фоне уремии.

Когда проводится операция

На начальной стадии лечение аденомы проводится препаратами, которые относятся к группе ингибиторов. Курс терапии может достигать полугода, но некоторым пациентам получается уменьшить размеры до 30%.

Однако даже на первой стадии при размерах около 42 см 3 может назначаться оперативное вмешательство, если медикаментозное лечение не дает ожидаемых результатов, а у пациента появилась характерная болезненная симптоматика, связанная с нарушениями мочеиспускания. Чтобы оперативное вмешательство было не столь травматичным, стараются уменьшить размеры аденомы меньше 63 см 3 . Если аденома превышает в объеме 80 см3, проводится только открытая операция.

Кроме открытой простатэктомии, операция может проводиться:

  1. Трансуретральным способом. При этом проникновение происходит через мочеиспускательный канал.
  2. Лазерным методом. Это малотравматичный и бескровный способ выжигания лишних тканей с одновременной коагуляцией сосудов.
  3. Методом эмболизации сосудов.

Размеры предстательной железы увеличиваются не только при аденоме. Этот признак может свидетельствовать о развитии простатита или онкологической опухоли простаты. Поэтому столь важна своевременная и правильная диагностика при увеличении объемов и размеров предстательной железы и появлении первых признаков таких отклонений.

Узнать больше об аденоме простаты можно из видео:

Источники: http://vylechim-prostatit.ru/adenoma-prostaty/razmery-predstatelnoi-zhelezy-po-kategoriyam-86, http://viva-man.ru/adenoma-prostaty/adenoma-prostatyi-razmeryi/, http://bolezni.com/stati-o-boleznyah/adenoma-prostaty/razmery-predstatelnoj-zhelezy-pri-adenome.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *